Cuestionario WOMAC

¿Qué es el cuestionario WOMAC?

El cuestionario WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index) es un instrumento utilizado internacionalmente para medir los resultados de las intervenciones, tanto conservadoras como quirúrgicas, en personas con artrosis de cadera y/o rodilla. Está diseñado específicamente para estos pacientes e incluye en su evaluación aquellos parámetros considerados más relevantes: dolor, rigidez y capacidad funcional. Está disponible en más de 100 idiomas alternativos, incluida la versión validada en español para la población de España. 

Se trata de un cuestionario autocumplimentado, es decir, rellenado por el propio paciente sin interactuar con un entrevistador. Es sencillo, con preguntas claras e instrucciones para que la persona sepa cómo contestar. Puede ser completado en papel o mediante ordenador, pantalla táctil o teléfono móvil. También existe la posibilidad de ser administrado por vía telefónica, pero en ese caso pierde la condición de autocumplimentado. Se necesitan unos 5-10 minutos para rellenarlo. 

El cuestionario consta de 24 preguntas que cubren varias actividades funcionales realizadas en el hogar y en la comunidad que son importantes para las personas con artrosis. Las preguntas evalúan tres dimensiones:

• Dolor (5 preguntas)
• Rigidez (2 preguntas)
• Capacidad funcional (17 preguntas) 

Cada pregunta ofrece una escala Likert con cinco niveles de respuesta, que representan diferentes grados de intensidad y son puntuados de 0 a 4:

• Ninguno (0 puntos)
• Poco (1 punto)
• Bastante (2 puntos)
• Mucho (3 puntos)
• Muchísimo (4 puntos) 

Se pide a los pacientes que contesten con respecto al dolor, la rigidez y la dificultad funcional que han experimentado en los últimos 2 días. 

La puntuación final se determina sumando lo obtenido en cada dimensión: dolor (0-20 puntos), rigidez (0-8 puntos), capacidad funcional (0-68 puntos). No existen criterios formales para clasificar esta puntuación final. A mayor puntuación, peor dolor, rigidez y capacidad funcional. Con frecuencia se transforma el resultado a una escala de 0 a 100 puntos para facilitar su interpretación y la comparación con otros estudios. 

Descripción del cuestionario

El cuestionario WOMAC viene precedido de unas instrucciones generales que explican al paciente cómo responder adecuadamente. A continuación, las preguntas se dividen en tres apartados (A,B,C) que se corresponden con las tres dimensiones evaluadas. Cada pregunta cuenta con los cinco niveles de respuesta mencionados con anterioridad: ninguno, poco, bastante, mucho, muchísimo. Se solicita al paciente que marque sus respuestas con una “X”. El paciente desconoce el valor numérico que se otorga a cada nivel de respuesta (de 0 a 4 puntos). 

El apartado A, sobre el dolor, dice así:

Las siguientes preguntas tratan sobre cuánto DOLOR siente usted en las caderas y/o rodillas como consecuencia de su artrosis. Para cada situación indique cuánto DOLOR ha notado en los últimos 2 días. ¿Cuánto dolor tiene…?

• Al andar por un terreno llano
• Al subir o bajar escaleras
• Por la noche en la cama
• Al estar sentado o tumbado
• Al estar de pie

El apartado B, sobre la rigidez, dice así:

Las siguientes preguntas sirven para conocer cuánta RIGIDEZ (no dolor) ha notado en sus caderas y/o rodillas en los últimos 2 días. RIGIDEZ es una sensación de dificultad inicial para mover con facilidad las articulaciones. 

• ¿Cuánta rigidez nota después de despertarse por la mañana?
• ¿Cuánta rigidez nota durante el resto del día después de estar sentado, tumbado o descansando?

El apartado C, sobre la capacidad funcional, dice así:

Las siguientes preguntas sirven para conocer su CAPACIDAD FUNCIONAL. Es decir, su capacidad para moverse, desplazarse o cuidar de sí mismo. Indique cuánta dificultad ha notado en los últimos 2 días al realizar cada una de las siguientes actividades, como consecuencia de su artrosis de caderas y/o rodillas. ¿Qué grado de dificultad tiene al…?

• Bajar escaleras
• Subir escaleras
• Levantarse después de estar sentado
• Estar de pie
• Agacharse para coger algo del suelo
• Andar por un terreno llano
• Entrar y salir de un coche
• Ir de compras
• Ponerse las medias o los calcetines
• Levantarse de la cama
• Quitarse las medias o los calcetines
• Estar tumbado en la cama
• Entrar y salir de la ducha/bañera
• Estar sentado
• Sentarse y levantarse del retrete
• Hacer tareas domésticas pesadas
• Hacer tareas domésticas ligeras

Origen, adaptación al español y versiones reducidas

El primer uso del cuestionario WOMAC se remonta a un estudio de 1988. Originalmente contaba con 41 preguntas y su propósito era evaluar 5 dimensiones: dolor, rigidez, capacidad funcional, función social y función emocional. Sin embargo, tras analizar los resultados, los autores decidieron descartar las dos últimas. Desde entonces, el WOMAC se ha utilizado en multitud de investigaciones y varias organizaciones internacionales lo recomiendan para evaluar la artrosis. 

En 1999 se realizó la adaptación al español del cuestionario WOMAC para la población con artrosis de cadera y/o rodilla, mientras que su validación llegó en 2002. Posteriormente se han desarrollado dos versiones reducidas, con 11 y 14 preguntas, cuyo fin es conseguir la misma información que el cuestionario original en un tiempo de administración más reducido. Ambas versiones en español conservan las mismas propiedades psicométricas que la versión de 24 preguntas y pueden ser empleadas tanto en la práctica clínica como en la investigación. 

Ventajas y desventajas del cuestionario WOMAC

La principal ventaja del WOMAC radica en el hecho de estar centrado específicamente en la artrosis. Gracias a ello, debería ser mejor para detectar los cambios resultantes del tratamiento que aquellos cuestionarios que no son específicos de esta enfermedad. 

Por contra, el WOMAC no detecta alteraciones en elementos no específicamente relacionados con la artrosis que podrían ser importantes para el paciente. Además, no permite discriminar cuál es la articulación responsable en caso de que la cadera y la rodilla estén afectadas a la vez. Finalmente, sus puntuaciones pueden verse modificadas por la presencia de dolor lumbar, alteraciones en el estado de ánimo y otras patologías extraarticulares. 

Conclusiones

Las personas con artrosis de cadera y/o rodilla deben ser evaluadas periódicamente para valorar los efectos del tratamiento en los síntomas, la función y el estado de salud percibido. Junto con la entrevista clínica, la exploración física y las pruebas basadas en el rendimiento, se recomienda el uso de instrumentos autocumplimentados como el WOMAC. Este cuestionario es ampliamente utilizado por su capacidad para evaluar cambios clínicos percibidos por el paciente en su estado de salud como resultado del tratamiento. Su uso facilita la recogida de información y promueve la toma de decisiones compartida.

Referencias

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Escobar, A., Quintana, J. M., Bilbao, A., Azkárate, J., & Güenaga, J. I. (2002). Validation of the Spanish version of the WOMAC questionnaire for patients with hip or knee osteoarthritis. Clinical Rheumatology, 21(6), 466–471. https://doi.org/10.1007/s100670200117 

Escobar, Antonio, Vrotsou, K., Bilbao, A., Quintana, J. M. a., García Pérez, L., & Herrera-Espiñeira, C. (2011). Validación de una escala reducida de capacidad funcional del cuestionario WOMAC. Gaceta sanitaria, 25(6), 513–518. https://doi.org/10.1016/j.gaceta.2011.06.003 

Gómez-Valero, S., García-Pérez, F., Flórez-García, M. T., & Miangolarra-Page, J. C. (2018). Revisión sistemática de los cuestionarios autocumplimentados adaptados al español para la valoración funcional de pacientes con patología de cadera. Reumatología clínica, 14(6), 372–378. https://doi.org/10.1016/j.reuma.2017.01.014 

López Alonso, S. R., Martínez Sánchez, C. M., Romero Cañadillas, A. B., Navarro Casado, F., & González Rojo, J. (2009). Metric properties of WOMAC questionnaires-original and reduced versions-to measure symptoms and Physical Functional Disability. Atención primaria, 41(11), 613–620. https://doi.org/10.1016/j.aprim.2009.02.005 

The Royal Australian College of General Practitioners. Guideline for the management of knee and hip osteoarthritis. 2nd edn. East Melbourne, Vic: RACGP, 2018.

WOMAC – AUSCAN – Osteoarthritis Global Index. Womac.com. Retrieved November 19, 2024, from https://womac.com/