¿Qué es el cuestionario Örebro?
El cuestionario de screening de dolor musculoesquelético de Örebro (Örebro Musculoskeletal Pain Screening Questionnaire, ÖMPSQ) tiene como objetivo la detección precoz de factores psicosociales que influyen para el desarrollo de dolor crónico y discapacidad a largo plazo. En otras palabras, es una herramienta destinada al cribado de banderas amarillas en personas con dolor agudo o subagudo. Los hallazgos obtenidos precisan de confirmación posterior mediante una valoración clínica exhaustiva. Las respuestas se analizan junto al paciente y sirven para profundizar, acordar un tratamiento o derivar a otros profesionales si fuera necesario.
El cuestionario Örebro está diseñado para ser autocumplimentado por el propio paciente, en un entorno tranquilo, sin la ayuda o dirección de otra persona. Se necesitan unos 5-10 minutos para rellenarlo. Consta de 25 preguntas que evalúan diferentes factores de riesgo de discapacidad prolongada:
- Localización, intensidad y duración del dolor
- Absentismo laboral debido al dolor
- Capacidad de control sobre el dolor
- Frecuencia de los episodios de dolor
- Percepciones acerca del puesto de trabajo
- Estado de ánimo
- Estimación del pronóstico por parte del paciente
- Afectación de la capacidad funcional
- Miedo-evitación
Las primeras 4 preguntas recaban datos personales (nombre, sexo, fecha de la lesión, etc.). Las 21 restantes se responden en una escala de 0-10, salvo las relacionadas con la localización del dolor, su duración y los días de trabajo perdidos, que emplean escalas de categorías.
Posteriormente, se suman las calificaciones de estas 21 preguntas para obtener la puntuación total, que oscilará entre 4 y 210. Una puntuación inferior a 105 puntos indica riesgo bajo de desarrollar dolor crónico y discapacidad a largo plazo. Entre 105 y 130 puntos el riesgo es medio y por encima de 130 puntos el riesgo es alto.
Sin embargo, el punto de corte debe ajustarse a la población paciente y no predice correctamente el 100% de los casos. Por lo tanto, no conviene confiar únicamente en la puntuación total, sino estar atento a los factores de riesgo de cronicidad, lo cual es posible revisando las respuestas para determinar si se necesita una investigación más a fondo.
Instrucciones para el paciente
El cuestionario Örebro cuenta con instrucciones a lo largo del mismo para orientar al paciente sobre cómo rellenarlo. Al entregárselo, se le puede explicar que su finalidad es ayudarnos a comprender mejor su problema y a valorar las consecuencias que su dolor puede tener a largo plazo. Es interesante hacer hincapié en que el paciente lea cuidadosamente las preguntas y conteste a todas lo mejor que sepa, ya que no hay respuestas correctas o incorrectas. Simplemente debe elegir la que mejor describa su situación y no dejar ninguna en blanco.
Instrucciones de puntuación para el profesional
Una vez cumplimentado el cuestionario y devuelto al profesional, se procede a calcular la puntuación total. Existen ciertas particularidades a la hora de hacerlo:
- Para la pregunta 5, hay que contar la cantidad de sitios de dolor y multiplicarlo por dos. Esa es la puntuación, con un máximo de 10 puntos permitidos.
- Para las preguntas 6 y 7, la puntuación es el número que aparece entre paréntesis en la casilla marcada por el paciente.
- Para las preguntas 8, 9, 10, 11, 13, 14, 15, 18, 19 y 20, la puntuación es el número que ha sido marcado.
- Para las preguntas 12, 16, 17, 21, 22, 23, 24 y 25, la puntuación es 10 menos el número que ha sido marcado (10 – x).
Las puntuaciones de cada pregunta se escriben en un recuadro que acompaña a cada una de ellas. Se suman los puntos de las preguntas que van de la 5 a la 25. Esa será la puntuación total.
Origen, evolución y versión en español
El cuestionario Örebro original se desarrolló en 1998 para identificar a los pacientes con riesgo de dolor persistente. Estaba basado en el Acute Low Back Pain Screening Questionnaire (ALBPSQ). Su uso se extendió y comenzó a recomendarse en guías de práctica clínica y guías de compensación a los trabajadores. Algunos investigadores plantearon varias críticas al cuestionario original y este evolucionó para ampliar su aplicación y mejorar su practicidad e idoneidad. El cuestionario revisado amplió el enfoque a problemas musculoesqueléticos generales, en lugar del énfasis original en “espalda”, “dolor” y “trabajo”. En 2014, se publicó la adaptación transcultural y validación al español.
Versión corta
La versión corta del cuestionario Örebro (ÖMPSQ-SF) es casi tan precisa como la versión larga, pero se tarda menos tiempo en completarlo y sumar las puntuaciones. Se creó seleccionando 10 preguntas de la versión larga con el fin de reducirla a un instrumento que ocupara una sola página. Estas preguntas abarcan 5 factores: experiencia del dolor, funcionalidad autopercibida, distrés, expectativas de regreso al trabajo y creencias de miedo-evitación.
La puntuación total oscila entre 1 y 100. Puntuaciones más altas indican niveles más altos de riesgo estimado de desarrollar discapacidad relacionada con el dolor. Una puntuación mayor de 50 indica un mayor riesgo estimado de incapacidad laboral futura. Sin embargo, una vez más, esta herramienta está orientada hacia el cribado de banderas amarillas. Conviene revisar las puntuaciones de cada pregunta, discutir los resultados con el paciente y valorar la necesidad de una valoración o intervención adicional.
Conclusiones
Los factores psicosociales juegan un papel importante en la transición del dolor agudo a la discapacidad crónica, por lo que es imperativo identificarlos precozmente en el proceso de rehabilitación. El cuestionario Örebro es una herramienta simple y fácil de administrar, que favorece la detección de estas posibles banderas amarillas y orienta al profesional hacia evaluaciones más integrales. Existen distintos marcos de actuación para que los fisioterapeutas incorporen su uso en su práctica clínica. Puedes aprender sobre ello en nuestra entrada acerca del sistema de banderas en fisioterapia.
Referencias
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