¿Qué es la Fisioterapia Respiratoria?
La Fisioterapia Respiratoria consiste en la aplicación de técnicas físicas para curar, prevenir o estabilizar las alteraciones del sistema respiratorio (1). Forma parte de la rehabilitación pulmonar (2, 3). En general, los objetivos de la Fisioterapia Respiratoria son: aumentar la tolerancia al esfuerzo, aclaramiento mucociliar, manejo de la disnea y el dolor, mejorar la movilidad y función pulmonar, prevenir, mejorar la calidad de vida, reducir el número de hospitalizaciones y días en el hospital, entre otros (1,3).
Según el Real Decreto 183/2008, de 8 de frebrero, por el que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada, en España, no existen especialidades en Fisioterapia. Sin embargo, la Fisioterapia Respiratoria se considera una subespecialidad de la Fisioterapia en algunos países (4). Además, expertos y asociaciones aconsejan tener competencias, habilidades, conocimientos y experiencia específicos para evaluar y tratar a los pacientes con patología respiratoria (2,3,4,5,6).
Indicaciones y Contraindicaciones de la Fisioterapia Respiratoria
La Fisioterapia Respiratoria es esencial en las siguientes patologías o circunstancias: EPOC (8), bronquiectasias (9), fibrosis pulmonar idiopática (10,11), enfermedad pulmonar intersticial (12), enfermedades neuromusculares (13), síndrome post embolia pulmonar (14), neumonías por Covid-19 (4), síndrome post-Covid-19 (15), pacientes ingresados en UCI (16,17), transplantes pulmonares (18) e hipertensión pulmonar (19). También se recomienda, por su efectividad clínica, en bronquiolitis del lactante (20), asma (21,22), derrames pleurales (23) y resecciones pulmonares (24, 25).
Los tratamientos englobados en la Fisioterapia Respiratoria están contraindicados en pacientes con inestabilidad hemodinámica, hemoptisis, broncoespasmos, deterioro cognitivo grave, osteoporosis severa y neumotórax, principalmente (4,6).
Tratamientos de la Fisioterapia Respiratoria
Drenaje de secreciones/Aclaramiento mucociliar
Este grupo de técnicas se utilizarán en personas que padecen infecciones respiratorias o disfunción pulmonar por su patología de base (4). El objetivo terapéutico será facilitar el transporte y eliminación de las secreciones (9,26). Hay que realizar una valoración clínica, exploración física y auscultación pulmonar para evaluar la ubicación y el tipo de secreciones, así como el grado de obstrucción para la elección entre las diferentes técnicas (4) (tabla 1).
Tabla 1. Técnicas para el drenaje de secreciones
| Grupo de técnicas | Técnica | Objetivo |
|---|---|---|
| Técnicas espiratorias lentas | ELTGOL* | Movilizar las secreciones desde vías aéreas distales y medias hacia vías aéreas proximales. |
| Drenaje autógeno | Movilizar las secreciones desde vías aéreas distales y medias hacia vías aéreas proximales y su expulsión. | |
| Técnicas espiratorias forzadas | Técnica espiratoria forzada | Movilizar y expulsar las secreciones desde vías aéreas proximales. |
| Tos | ||
| Técnicas convencionales/auxiliares | Percusión manual | Mejora la movilización de secreciones y las desprende de las paredes bronquiales. |
| Vibración manual | Mejora la movilización de secreciones y características del moco. | |
| Drenaje postural | Mejora el transporte de las secreciones hacia vías aéreas proximales. | |
| Técnicas instrumentales | Dispositivos PEP** oscilante y no oscilante | Mejora la movilización de secreciones en vías aéreas distales y medias, recluta vías colaterales, disminuye la hiperinsuflación pulmonar. |
| Ventilación percusiva intrapulmonar | Mejora la movilización de secreciones en vías aéreas distales y medias, recluta vías colaterales, aumenta el intercambio gaseoso. | |
| HFCWC*** | Mejora la movilización de secreciones en vías aéreas distales y medias y disminuye la viscoelasticidad del moco. | |
| Sistemas mecánicos de insuflación-exsuflación | Realiza un drenaje mecánico de las secreciones. |
*ELTGOL: espiración lenta y total con glotis abierta en decúbito lateral; **PEP: presión espiratoria positiva; ***HFCWC: compresión a alta frecuencia de la pared torácica.
Técnicas de hiperinsuflación
Las técnicas de hiperinsuflación están indicadas en personas con atelectasias, tos ineficaz, debilidad de la musculatura inspiratoria y, además, se utilizan como técnicas preparatorias al drenaje de secreciones. Sus objetivos son aumentar la capacidad inspiratoria, mejorar el reclutamiento alveolar, disminuir el trabajo respiratorio y evitar complicaciones pulmonares, entre otros (27). En la siguiente tabla (tabla 2) se pueden ver las técnicas más utilizadas.
Tabla 2. Técnicas de hiperinsuflación
| Grupo de técnicas | Técnica | Objetivo |
|---|---|---|
| Técnicas inspiratorias lentas y prolongadas | EDIC* (27,28) | Se utiliza en pacientes colaboradores. Cumple con los objetivos generales descritos anteriormente. |
| Respiración Glosofaríngea (29) | Personas con debilidad musculatura respiratoria. Es usado para aumentar la eficacia de la tos. | |
| Técnicas instrumentales | Inspirometría incentivada (28) | Facilita la inspiración con alto volumen y bajo flujo por la retroalimentación del dispositivo. Complementario a otras técnicas de hiperinsuflación o drenaje de secreciones. |
| Air Stacking (27,29,30) | Se realiza un estancamiento de aire en paciente con debilidad de la musculatura respiratoria o pacientes no colaboradores. Previene atelectasias y aumenta la efectividad de la tos. | |
| IPPB** (31) | Aumenta el volumen pulmonar y disminuye el trabajo respiratorio. |
*EDIC: ejercicio a decúbito inspiratorio controlado; IPPB**: respiración con presión positiva intermitente
Entrenamiento de fuerza y resistencia de la musculatura respiratoria
El entrenamiento de fuerza y resistencia de la musculatura respiratoria está indicado en personas con patología respiratoria crónica, insuficiencia cardíaca crónica, patologías neurodegenerativas, postoperatorio de cirugía cardíaca y torácica, pacientes ventilados mecánicamente y apnea del sueño (32,33,34). Los objetivos son mejorar la función de la musculatura respiratoria, aumentar la tolerancia al esfuerzo, aumentar la capacidad aeróbica, disminuir complicaciones asociadas a cada patología y mejorar la calidad de vida, entre otros (32,33).
Previo al entrenamiento, deberemos conocer nuestras presiones respiratorias máximas o podemos coger de referencia valores estándares internacionales (35). Para trabajar la musculatura inspiratoria se utiliza una resistencia entre el 30-50% de la presión inspiratoria máxima y se recomienda realizar 2-3 series de 10-15 ciclos respiratorios, 2 veces al día, 5-7 días a la semana, durante 12 semanas (32,34,36). La resistencia para entrenar la musculatura espiratoria debe estar en el 25-75% de la presión máxima espiratoria y se realizan entre 25-50 repeticiones, entre 4-14 veces en semana, durante 3-13 semanas (34,37). Las herramientas más utilizadas para entrenar la musculatura respiratoria se presentan en la siguiente tabla (tabla 3).
Tabla 3. Resistómetros respiratorios
| Musculatura | Aparato | Resistencia (cm H2O) |
|---|---|---|
| Inspiratoria | Power Breathe Classic Salud | 10-90 |
| Threshold IMT (Philips) | 9-41 | |
| Espiratoria | Threshold PEP (Philips) | 5-20 |
| Thera-PEP | 10-20 |
Ejercicio aeróbico
El ejercicio aeróbico sigue las indicaciones mencionadas en el apartado anterior. El objetivo es mejorar la resistencia muscular y la capacidad cardiovascular (38). Hay que hacer una prueba de esfuerzo máxima o submáxima para establecer unos parámetros en este tipo de entrenamiento (38). Se debe realizar al menos 3 veces por semana, durante 20-30 min y con una intensidad de entre el 60-80% de la capacidad de esfuerzo máxima (38), 60-70% de la frecuencia cardiaca máxima en la prueba de esfuerzo o un 85% del consumo máximo de oxígeno (39).
Las actividades que se recomiendan son caminar al aire libre, nadar, bailar, marcha nórdica, andar en tapiz rodante y bicicleta (38,39).
Educación
Los profesionales sanitarios deben explicar al paciente la enfermedad, enseñar aptitudes y habilidades para el automanejo de la misma, reconocer exacerbaciones, identificar el momento de pedir ayuda, abandonar el tabaquismo, usar correctamente la medicación y seguir pautas nutricionales recomendadas (38,40).
Referencias
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