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El paciente del «a mi que me toquen»

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Paciente, la Fisioterapia es otra cosa.

Lo que a continuación te voy a exponer es algo que debes tener muy claro y nunca olvidar, porque de ello depende que cambiemos la dichosa cultura de «para ser un buen fisio, tiene que tocar». Cuántas veces habré escuchado, «¿dónde se ha visto un fisio que no toca?».

Este pensamiento tiene que pasar a la historia, España y otros muchos países tienen que dejar atrás creencias sin fundamento que no hacen más que ser un obstáculo para el crecimiento de la Fisioterapia.

Os voy a explicar esto con un ejemplo que he vivido personalmente, y más de dos veces, al trabajar de fisioterapeuta en Inglaterra. Paciente español que viene a mi clínica quejándose de lo malos que son los fisioterapeutas ingleses, de que los fisios ingleses no tocan, que te dan una charleta y para casa y, además, cobran un buen dinero.

Me resulta tremendamente difícil explicarle a una persona española que los fisioterapeutas ingleses no son malos (de todo hay, como en todos sitios), todo lo contrario, suelen trabajar bastante bien. Los españoles normalmente piden (e incluso demandan) masaje y «eso de los crujidos». «Pero que el masaje sea bien fuerte, que si no no hace nada y, además, me dura más el efecto», «yo normalmente con un masaje cada tres o cuatro semanas, voy bien». ¡Algo falla aquí! Considero que en España se están haciendo las cosas generalmente bien, pero todavía necesitamos tiempo para que la «nueva Fisioterapia» cale en la gente.

En Inglaterra, todo paciente que va a un fisioterapeuta inglés, habiendo visitado antes a un fisio en España, no vuelve al inglés. Además, cuando vienen a mi consulta y trato de explicarles por qué los fisioterapeutas ingleses trabajan de la forma que lo hacen, me miran con cara de incredulidad, sí, una de esas de «qué me estás contando».

Ya te comenté, en una entrada pasada, el porqué el hablar con el paciente es parte fundamental en el tratamiento del fisioterapeuta, El paciente del fisio que habla mucho. En la siguiente imagen te resumo lo que a día de hoy se considera un buen fisioterapeuta:

fisioterapia y razonamiento

DEJA LA «CULTURA DEL MASAJE Y EL CRUJIDO» DE LADO y pasemos a la «CULTURA DE LA EVIDENCIA Y EL EJERCICIO» con el paciente como máximo exponente en su tratamiento y no un objeto pasivo.

Como pasa en muchos ámbitos de la vida, en el tema de la Fisioterapia tendemos a juzgar desde el desconocimiento y de esto tenemos gran culpa los fisioterapeutas. Está bien que esto se viera unos cuantos años atrás cuando los fisioterapeutas no teníamos la información que tenemos ahora, ya fuera porque no existía o porque nuestro acceso a ella era limitado. A día de hoy, no hay excusa, la información existe y el acceso a ella es cada día más fácil. Seguir solucionando todo con masaje es mala Fisioterapia, de hecho, no es, ni por asomo, Fisioterapia. Con esto no quiero decir que el masaje haya que desecharlo, tiene sus bondades, que hay que tener en consideración.

No me digas que tú te basas en la experiencia y que la evidencia tiene muchas lagunas. Si sigues con los tratamientos del pasado, es simple desidia. La desidia podría darse por diferentes razones. Siempre es más sencillo hacer lo que uno ya sabe, que tratar de buscar la información más actual. Otra opción es que te niegues a reconocer que lo que haces no es lo mejor (por no decir, que quizás no es que no sea lo mejor, sino que no es ni tan siquiera bueno). Por otro lado, podría ser que no tengas facilidad para interpretar la información de los estudios científicos, ya sea por su complejidad o porque no dominas el idioma de Shakespeare. En este momento te recomiendo que leas El fisioterapeuta ofendido.

De cualquier manera, todo lo anterior tiene solución. Lo más importante es ser autocrítico, leer y mucho; y si no sabes inglés, ya hay muchos compañeros escribiendo muy buen material en castellano, en blogs, páginas web y redes sociales.

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Jorge Rodríguez

Fisioterapeuta, Máster en Digital Health (cum laude) en Tallinn University of Technology, Miembro del Health and Care Professions Council (HCPC), Experto en Ejercicio Terapéutico y Experto en Redes Sociales. Creador y editor de lafisioterapia.net y FisioComunidad. Apasionado de la divulgación en Fisioterapia y la promoción de la salud, con especial interés en las herramientas digitales como vía para la mejora de la calidad de vida.

21 comentarios en «El paciente del «a mi que me toquen»»

  1. Totalmente de acuerdo. Y me parece muy cierta la viñeta del ejercicio. Creo que existe la cultura de cuanta mas paliza, mas daño te haga un fisio mejor y solo tocar y nada de ejercicios y cuidado personal. ( higiene postural), muy extendida gracias a la cual se sostienen muchos fisios. Mi experiencia con la fisioterapia que por desgracia es bastante me dice que es importante alguien que te diagnostique bien y te asesore bien, ejercicios adecuados e higiene postural y que sin palizas y sin excesivo dolor se puede tratar, y que no son necesarias sesiones diarias, especialmente las manuales.Estaba deseando ver un artículo con esta tematica

  2. Yo creo que depende del caso puede ser necesario el masaje o no, y a veces es mejor el ejercicio que el masaje

  3. difiero de muchas cosas con ud, como ganar en arco articular si al paciente le duele y no lo tocamos para hacerle movimientos kinesiologicos, como le damos apoyo emocional sin explicación y haciendo sufrir al paciente, como descontracturamos tejido blando si no tocamos y exploramos para ver la zona afectada y aplicamos la lógica mencionada por ud sobre la base de causa y efecto, los agentes físicos son buenos las maquinas también pero la labor del fisioterapeuta se basa en el contacto con el paciente y la kinesiologia representa el 90% del tratamiento, con todo el respeto ese es mi criterio

    • Hola Carlos. En este blog todos los comentarios son respetados, aunque difiero con usted. En la Fisioterapia actual, el 90% del tratamiento debería ser responsabilidad del propio paciente, siempre partiendo de nuestra valoración y posterior recomendación. El paciente debe ser parte primordial del tratamiento, debemos tender al «self-management»(autocuidado). El paciente puede hacer ejercicios para ganar rango articular, podría haber dolor en ciertas ocasiones, aunque hay que tender a que sea controlado (la palabra «sufrimiento» no creo que deba estar presente). En cuanto al tema de relajar tejidos… también ejercicios. Técnicas llevadas a cabo por el fsioterapeuta pueden ser necesarias, pero bajo mi punto de vista, nunca representarían un 90% del tratamiento. Un cordial saludo y gracias por su participación.

  4. Me alegro del respeto hacia el sufrimiento del paciente, ojala lo hubiesen tenido conmigo el año pasado los que me trataron la mano

  5. Estoy de acuerdo con tu opinión. Creo que aún nos faltan pasos e información respecto a esa visión social e inivdual de nuestro trabajo. También hay ir entender que las realidades entre países y culturas son variables. ¿No crees que que el propio sistema sanitario y la escasez de protocolos en España son los causantes de esta percepción? Quizá no hay cultura del fisioterapeuta consejero y un exceso de píldoras mágicas, en nuestro caso manos mágicas. ¿Falta de autocuidado y responsabilidad del paciente hacia su propio cuerpo? ¿Falta de tiempo del fisioterapeuta? Teniendo en cuenta lo que solemos cobrar quizá no podemos ampliar nuestras sesiones. ¿Los pacientes entienden que los consejos también cuestan dinero? Creo que el modelo y ejemplo que se da en la sanidad pública y en las mutuas es negativo. Sesiones cortas, insuficientes, demasiadas maquinas, poca conversación, «gratuidad», listas de espera…. Es complicado romper con todos estos paradigmas desde tu consulta privada y sobrevivir. Gracias

    • Muchas gracias, muy acertado tu comentario, Juan. Es todo tema de educar al paciente, educar a los que mandan en la sanidad y dar a la Fisioterapia el valor que se merece, tanto económica como socialmente. Un saludo.

  6. Por mucha educación q exista las lesiones aparecen, q haga falta más no lo discuto pero en el tratamiento se debe tocar y luego inculcar q el ejercicio es la base para evitar las posibles lesiones

  7. Hola compañero. Estoy de acuerdo en gran parte con lo que cuentas, aunque me surge una duda. Trabajo en neuro, consideras que es factible este modelo en este ámbito? Pacientes con espasticidad, con hipotonias severas, problemas sensitivos… En fin, un sin fin de cosas que aunque tenga una carga muy importante el ejercicio, necesitas tocar al paciente, bien para preparar la zona bien para ayudar a mover zonas que no es capaz…

    Un saludo

    • Hola Susana. Este artículo es muy general, por supuesto que habrá pacientes que tendremos que tocar (como bien dices en esos ejemplos). Es más hacerle ver al paciente que darle pautas de ejercicios y optimización de carga (por ejemplo) también es Fisioterapia y que deje de pensar que todo es masaje y manipulación. Un saludo y gracias por pasarte por aquí y aportar.

  8. Buen artículo tocayo, pero siempre que leo este tipo de reflexiones (con las que estoy plenamente de acuerdo) me planteo como trasladarlo a la práctica clínica española. La mayoría de fisios que estamos empezando somos trabajadores por cuenta ajena en clínicas que trabajan mucho con mutuas, donde se prima el número de pacientes respecto a la calidad del tratamiento y además trabajas para una empresa/fisioterapeuta que seguramente no quiera que te salgas del plan establecido de Ultrasonido/TENS/Láser + Masaje/Movilizaciones. Además, en general el paciente privado también viene bastante a menudo a que le des una «paliza» y se vaya amasado como una pizza.

    Me resulta difícil imaginar como trabajar mediante ejercicios + educación sin tener una clínica propia y aún así te arriesgarías a que muchos pacientes se sintieran defraudados al irse sin recibir su masaje clásico.

    • Hola Jorge. La respuesta es fácil, el camino para cambiar esto, no…educación de la población. Es un problema cultural, la gente pide a lo que se le tiene acostumbrado. Cambiarlo llevará tiempo, pero se llegará a ello.

      Muchas gracias por pasarte por aquí. ¡Saludos!

  9. Interesante el comentario, aunque creo que la idea es «no elegir» ni «hacer competir entre sí a las técnicas», así como pensar que cuanto más nuevo es el paper a favor, mejor. En una sesión de Fisioterapia como debe ser, con tiempo y dedicación, hay tiempo de elegir y ejecutar entre todas las técnicas las más adecuadas para cada objetivo que nos hayamos planteado. Entre estas técnicas, el ejercicio es esencial. Y la terapia manual realizada por el fisioterapeuta, también. No me interesa dilucidar cuál es mejor, sino aprovecharme de esas dos y de las demás en beneficio del paciente.

    • De acuerdo contigo Enrique, hemos de utilizar las herramientas que tenemos y se han mostrado eficaces. Dentro de ello, es importante saber en qué se han mostrado eficaces (para alcanzar qué objetivo son útiles). Entonces, sí veo interesante saber cual es mejor para cada estadío de la lesión y objetivos.

      Un saludo y gracias por pasarte por aquí

  10. Bueno, yo no creo que se deban dejar las prácticas manuales. Por supuesto que hay que hacer partícipe al paciente, en lo máximo posible, de su salud pero, ¿No lo está haciendo ya visitando a un profesional sanitario? Una vez en consulta, hay pacientes pasivos que por muuuuucho que le expliques, que le demuestres, que le insistas, no te va a hacer caso más que 2 días y, si no lo tratas (ojo, siempre con una base técnica y con pensamiento crítico) manualmente y se lo soluciones, se va a un»intruso» que sí lo va a tocar con la ley del 50%(les enseñan 4 cosas que solucionan el 50 por ciento de las dolencias) y ya no vuelve. Sólo vuelven los casos chungos y esos, esos igual sí te hacen caso.
    El tema en Inglaterra debe estar cómo está pero tú lo has dicho, si van a un fisio no inglés ya no vuelven a ir a un inglés. Aquí pasa lo mismo, cada vez tengo más pacientes ingleses y alemanes.
    Creo que aquí no se está haciendo tan mal. Sí es verdad que no debemos caer en la repetición, la facilidad y la no evidencia, pero tampoco abandonar lo manual si nos da resultados y soluciona la dolencia del paciente.

    • Nadie dice que hay que dejar la terapia manual, porque tiene su papel, normalmente en el corto plazo para permitir al paciente estar preparado para el resto del tratamiento (ej. ejercicio terapéutico). Quizás me he explicado mal con el ejemplo de Inglaterra. Los pacientes españoles no dejan al fisio inglés porque no sea bueno, sino porque culturalmente no entienden cómo trabaja, igual le pasaría a un ruso o a un colombiano (por poner 2 ejemplos). Yo no creo que el tener más pacientes esté necesariamente relacionado con lo que ofrecemos en clínica (manualmente), quizás más con la empatía y el trato más cercano (lo cual es estupendo). Repito, no creo que haya que abandonar la terapia manual, sino que esté integrada como una herramienta que tiene el valor que tiene (su uso aislado lo «soluciona» la dolencia). Era un ejemplo de cómo nos guiamos por lo que la sociedad nos ha enseñado, nunca para desprestigiar a fisios de una u otra nacionalidad.

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