¿Qué es el índice BASDAI?
El índice BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) es un instrumento de referencia para evaluar la actividad de la enfermedad en personas con espondiloartritis axial, en cualquiera de sus formas. Ha sido traducido y validado en numerosos idiomas, incluidos noruego, árabe, chino, turco y danés, lo que explica su amplia utilización a nivel internacional. Se trata de un cuestionario autocumplimentado, que el paciente puede completar en menos de dos minutos.
El BASDAI consta de 6 ítems que indagan sobre cinco síntomas de la enfermedad: fatiga, dolor axial, dolor y/o inflamación articular, molestias en cualquier área dolorosa a la presión y rigidez matutina. Las preguntas son las siguientes:
- ¿Cuánta fatiga o cansancio ha tenido usted?
- ¿Cuánto dolor ha tenido usted en cuello, espalda o caderas debido a la espondilitis anquilosante?
- ¿Cuánto dolor o inflamación ha tenido usted en las otras articulaciones (sin contar cuello, espalda y caderas)?
- ¿Cuánto malestar ha tenido usted en las partes de su cuerpo que le duelen al tocarlas o presionarlas?
- ¿Cuánta rigidez matutina ha tenido usted al despertarse?
- ¿Cuánto tiempo le dura la rigidez matutina desde que se levanta?
Se solicita al paciente que responda de acuerdo a cómo se ha sentido durante la última semana. Originalmente, los ítems del 1 al 5 se valoran mediante una escala visual analógica, con una línea horizontal de 10 cm. En la actualidad, esta se ha sustituido en muchos lugares por una escala numérica de 0 a 10, en la que 0 indica “ninguno/a” y 10 indica “muchísimo/a”. Se ha demostrado que existe una buena concordancia entre ambas y algunos estudios han reportado que los pacientes encuentran más fácil y rápido el uso de la escala numérica. El ítem número 6 proporciona respuestas en un rango de 0 a 2 horas, a las cuales se asigna una puntuación correspondiente.
| Para quienes empleen la escala visual analógica, es importante tener en cuenta que las fotocopias repetidas pueden alterar su longitud, generando líneas superiores a los 10 centímetros recomendados. Por ello, se debe verificar regularmente la escala para asegurar que las mediciones sean precisas. |
A modo de recordatorio, la espondiloartritis axial (EspAax) es una enfermedad inflamatoria sistémica crónica, de etiología desconocida, que afecta principalmente al esqueleto axial — articulaciones de la columna vertebral y la pelvis — así como a las entesis. Su lesión más característica es la sacroileítis. Presenta una estrecha asociación con el antígeno HLA-B27.
El proceso inflamatorio puede provocar cambios estructurales como la formación anómala de hueso en zonas donde antes había cartílago (osificación condral) y la sustitución del tejido normal por un tejido fibroso que acaba fusionando las articulaciones (anquilosis fibrosa). Estos procesos pueden evolucionar hacia una anquilosis completa en fases avanzadas y hasta en un 30% de los pacientes.
Aunque la afectación predominante es axial, también puede presentarse compromiso periférico, especialmente en articulaciones de miembros inferiores como caderas, rodillas y pies. Asimismo, pueden aparecer manifestaciones extraarticulares, entre las que destacan la uveítis y la enfermedad inflamatoria intestinal.
Tradicionalmente, el diagnóstico se basaba en los criterios de clasificación modificados de Nueva York de 1984. Estos criterios exigían la presencia de un determinado grado de daño estructural crónico e irreversible en las articulaciones sacroilíacas, detectable mediante radiografía simple, lo que implicaba un retraso diagnóstico considerable.
Para superar esta limitación, en 2009 se introdujeron los criterios de clasificación de la Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS), que incorporan el uso de la resonancia magnética de las articulaciones sacroilíacas. Esta técnica permite identificar alteraciones inflamatorias agudas en fases tempranas, incluso antes de que exista daño estructural visible en la radiografía. A partir de estos criterios, se distinguen dos subgrupos:
- EspAax radiográfica: corresponde a la forma conocida como espondilitis anquilosante.
- EspAax no radiográfica, que representa la forma temprana o inicial de la enfermedad y cuyas alteraciones solo pueden detectarse mediante resonancia magnética.
Puntuaciones e interpretación
Se suman las puntuaciones asignadas por el paciente a cada ítem y se divide el resultado entre 6, obteniendo así una puntuación final entre 0 (ninguna actividad) y 10 (máxima actividad). Tradicionalmente, un valor de 4 o más se emplea como umbral para considerar que la enfermedad está “activa o no bien controlada”, lo que sugiere la necesidad de replantear tratamiento o reforzar intervenciones. Conviene recordar que el tratamiento médico, la fisioterapia y el ejercicio físico son los pilares del manejo integral de las personas con EspAax.
Origen y validación al español
El índice BASDAI fue desarrollado en 1994 por un equipo de reumatólogos y fisioterapeutas del Royal National Hospital for Rheumatic Diseases (Reino Unido), con la participación de pacientes con espondilitis anquilosante, con el objetivo de crear un cuestionario sencillo, rápido y clínicamente relevante para medir la actividad de la enfermedad.
Además del BASDAI, elaboraron otros tres índices complementarios: el BASMI (movilidad del esqueleto axial), el BASFI (función física) y el BAS-G (percepción global de bienestar del paciente). Todos ellos generan una puntuación sobre 10, lo que permite obtener un resultado numérico claro y facilita la comparación entre mediciones.
En 2004, Ariza y colaboradores publicaron la validación de la versión en español (España) del índice BASDAI, a partir de un estudio realizado con miembros de la Asociación de Espondilitis Anquilosante de Sevilla. Un aspecto destacable de esta adaptación es la diferencia en el modo de calcular la puntuación final.
En la versión original, para dar la misma ponderación a cada síntoma, las dos preguntas relacionadas con la rigidez se combinan en un único valor mediante el cálculo de su media aritmética. A partir de ahí, la puntuación final es la media de las cinco puntuaciones parciales obtenidas. En la versión española, en cambio, se optó por un procedimiento más simple: la puntuación final se obtiene directamente como el promedio de las seis preguntas, siguiendo el método adoptado también por otros autores y facilitando su aplicación clínica.
Conclusiones
Los pacientes con espondiloartritis axial cursan con síntomas como fatiga, dolor y rigidez, cuya evaluación es esencial para un adecuado control clínico. Con este fin, se utilizan índices como el BASDAI, una herramienta sencilla de aplicar, altamente confiable, capaz de reflejar el espectro completo de la enfermedad y sensible a los cambios clínicos.
A partir de algunos ítems del BASDAI se han desarrollado instrumentos adicionales para cuantificar la actividad de la enfermedad, como el ASDAS (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score). Este índice combina la información subjetiva del BASDAI con datos objetivos, incorporando parámetros de inflamación medidos mediante pruebas de laboratorio, lo que permite una valoración más completa y precisa de la actividad de la enfermedad.
Referencias
Ariza-Ariza, R., Hernández-Cruz, B., & Navarro-Sarabia, F. (2004). La versión española del BASDAI es fiable y se correlaciona con la actividad de la enfermedad. Revista española de reumatología 31(6), 372–378. https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-reumatologia-29-articulo-la-version-espanola-del-basdai-13064152
Garrett, S., Jenkinson, T., Kennedy, L. G., Whitelock, H., Gaisford, P., & Calin, A. (1994). A new approach to defining disease status in ankylosing spondylitis: the Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index. The Journal of Rheumatology, 21(12), 2286–2291. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7699630/
Martire, M. V., Benegas, M., Airoldi, C., Zamora, N., Citera, G., Soriano, E., Buschiazzo, E., Capelusnik, D., Cazenave, T., Cosentino, V., Ferreyra Garrot, L., Salinas, R. G., Isnardi, C., Machado Escobar, M., Maldonado Cocco, J., Maldonado Fico, H., Marin, J., Nieto, R., Pérez Alamino, R., … Schneeberger, E. E. (2024). Guías argentinas de práctica clínica, diagnóstico, evaluación y tratamiento en pacientes adultos con espondiloartritis axial. Revista Argentina de Reumatología, 35(Sup1), 1–2. https://doi.org/10.47196/rar.v35isup1.846
An updated synopsis of the Bath Indices – outcome measures for use with Ankylosing Spondylitis patients and their broader application. Revised Feb 2016 – Edited by members of the AStretch Committee – Karen Irons, Heather Harrison, Amanda Thomas and Jane Martindale https://nass.co.uk/wp-content/uploads/2018/09/Bath-Indices.pdf
Sociedad Española de Reumatología. Grupo de trabajo ESPOGUIA. Guía de Práctica Clínica para el Tratamiento de la Espondiloartritis Axial y la Artritis Psoriásica. Actualización. Sociedad Española de Reumatología, Madrid. 2024 https://www.ser.es/wp-content/uploads/2024/12/Guia-completa-GPC_ESPOGUIA.pdf
