¿Qué es la Escala de Tampa para la Kinesiofobia?
La Escala de Tampa para Kinesiofobia (Tampa Scale for Kinesiophobia, TSK) es una herramienta que sirve para evaluar el miedo al movimiento y a (re)lesionarse en pacientes con dolor musculoesquelético. Concretamente, su objetivo es medir la kinesiofobia. Si bien el miedo al movimiento y la kinesiofobia son conceptos que se usan a menudo de manera intercambiable, existen pequeñas diferencias en sus significados.
La kinesiofobia se describe como “el miedo excesivo, irracional y debilitante al movimiento y la actividad física que resulta de sentirse vulnerable a una lesión dolorosa o a una nueva lesión”. Es la manifestación más grave del miedo al movimiento. Su prevalencia en personas con dolor crónico varía entre el 50% y el 70%. La kinesiofobia se puede desarrollar de dos maneras: tras una experiencia aversiva directa (por ejemplo, dolor o trauma) o por aprendizaje social (observación e instrucción). Para evaluarla, se desarrolló la escala TSK.
Origen y evolución de la Escala Tampa
El cuestionario original contaba con 17 ítems y fue creado en 1991 para discriminar entre fobia y miedo no excesivo al movimiento en pacientes con dolor musculoesquelético crónico. Sus propiedades psicométricas se han probado en diferentes idiomas y para diferentes trastornos, entre los que se encuentran el dolor lumbar crónico, artrosis, fibromialgia y dolor de cuello. Existen numerosas versiones más breves y modificadas que varían entre 4 y 14 ítems. Incluso ha sido adaptado para enfermedades cardiovasculares, enfermedad de Parkinson y cáncer.
En 2011, se publicó la validación de la versión española de la TSK. Se trata de una versión reducida de 11 ítems (TSK-11) que se agrupan en 2 factores:
- Evitación de la Actividad – cuyos ítems (1, 5, 6, 8, 9, 10 ,11) reflejan el miedo al movimiento y la evitación de actividades que pudieran causar dolor.
- Daño – cuyos ítems (2, 3, 4, 7) se refieren a creencias de que el dolor es un signo de daño o perjuicio grave para el cuerpo.
Como podemos apreciar, ambos factores representan diferentes constructos.
Descripción de la escala TSK-11
La escala TSK-11 es un cuestionario autocumplimentado por el propio paciente en papel u online, sin supervisión o ayuda del profesional sanitario. Necesita 4-8 minutos para ser completado. Consta de 11 ítems, cada uno de los cuales se califica en una escala Likert de 4 puntos que va desde 1 (totalmente en desacuerdo) hasta 4 (totalmente de acuerdo).
El paciente debe indicar hasta qué punto ocurre en su caso cada una de las siguientes afirmaciones:
1. Tengo miedo de lesionarme si hago ejercicio físico.
2. Si me dejara vencer por el dolor, el dolor aumentaría.
3. Mi cuerpo me está diciendo que tengo algo serio.
4. Tener dolor siempre quiere decir que en el cuerpo hay una lesión.
5. Tengo miedo a lesionarme sin querer.
6. Lo más seguro para evitar que aumente el dolor es tener cuidado y no hacer movimientos innecesarios.
7. No me dolería tanto si no tuviese algo serio en mi cuerpo.
8. El dolor me dice cuándo debo parar la actividad para no lesionarme.
9. No es seguro para una persona con mi enfermedad hacer actividades físicas.
10. No puedo hacer todo lo que la gente normal hace porque me podría lesionar con facilidad.
11. Nadie debería hacer actividades físicas cuando tiene dolor.
Interpretación de la escala TSK-11
La puntuación final oscila entre 11 y 44 puntos. Puntuaciones más altas indican niveles más altos de miedo al dolor relacionado con el movimiento. Una revisión sistemática reveló que un mayor grado de kinesiofobia se asocia con mayores niveles de intensidad del dolor, severidad del dolor y discapacidad, así como con una menor calidad de vida. De la misma manera, niveles más elevados de kinesiofobia al inicio del estudio predicen niveles más elevados de discapacidad, severidad del dolor y menor calidad de vida en un seguimiento de 6 meses.
| RECUERDA: La severidad del dolor depende de su intensidad, su impacto funcional y su impacto emocional. |
Intervenciones para reducir la kinesiofobia
Con respecto a las intervenciones destinadas a reducir la kinesiofobia, una revisión sistemática mostró, con una fuerza de evidencia moderada, que las intervenciones multidisciplinarias, así como el ejercicio de manera aislada, redujeron la kinesiofobia en personas con dolor lumbar crónico. La definición de intervenciones multidisciplinares incluyó estudios en los que participaban 2 o más disciplinas sanitarias (p. ej. intervención psicológica + ejercicio).
Las intervenciones psicológicas de manera aislada también redujeron la kinesiofobia, con una evidencia limitada. La definición de intervenciones psicológicas incluyó todas las terapias diseñadas específicamente para alterar las cogniciones y emociones en relación al dolor crónico. Estas intervenciones abarcaban principalmente técnicas educativas basadas en un enfoque biopsicosocial del dolor, así como estrategias cognitivo-conductuales dirigidas a: (1) adquirir conocimientos sobre el dolor y habilidades conductuales para reducir la incertidumbre sobre el proceso del dolor lumbar crónico; (2) prevenir y modificar las cogniciones y emociones desadaptativas; y (3) promover conductas positivas que faciliten el afrontamiento del dolor y permanecer activo.
Por último, no hubo diferencias entre los grupos en cuanto a la terapia manual, la electroterapia, el kinesiotaping y la terapia craneosacral para reducir la kinesiofobia, con una evidencia limitada.
Conclusiones
La escala TSK-11 es un instrumento de medición fiable y válido que proporciona información sobre la evitación de la actividad y la creencia de dolor igual a daño en personas con dolor musculoesquelético. Los pacientes con puntuaciones altas en la TSK-11 pueden ser reacios a realizar ejercicio físico terapéutico con el objetivo de mejorar su problema de salud. Por ello, la identificación temprana de la kinesiofobia puede ser beneficiosa para la recuperación de estos pacientes.
En las unidades de fisioterapia de Atención Primaria de Burgos, la TSK-11 forma parte de la valoración de las pacientes con fibromialgia que son atendidas dentro de un programa basado en educación en neurofisiología del dolor y ejercicio. Te animo a echarle un vistazo a nuestra entrada Reenfocando el dolor en Atención Primaria y comprobar tú misma los resultados.
Referencias
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