¿Qué es el cuestionario KOOS?
El cuestionario KOOS (Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score) es una herramienta autocumplimentada que recoge la opinión del propio paciente sobre el estado de su rodilla, tanto a corto como a largo plazo, tras una lesión de rodilla o en el contexto de una artrosis de rodilla. Se desarrolló como una ampliación del cuestionario WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index), incorporando dominios adicionales que permiten valorar también a pacientes más jóvenes y activos, no solo a población con artrosis establecida.
El cuestionario completo tarda unos 10 minutos en cumplimentarse y no requiere equipamiento ni supervisión directa del profesional, aunque conviene que este esté disponible para resolver dudas sin condicionar las respuestas.
¿Cuántos ítems tiene el cuestionario KOOS?
El KOOS consta de 42 ítems distribuidos en cinco subescalas independientes: síntomas, dolor, actividades de la vida diaria, función en el deporte y la actividad recreativa, y calidad de vida relacionada con la rodilla. Cada ítem se responde en una escala tipo Likert de 5 niveles (puntuada de 0 a 4), referida siempre a la última semana.
Las subescalas son las siguientes:
- Dolor (9 ítems): frecuencia del dolor y su intensidad al girar o pivotar sobre la rodilla, extenderla y flexionarla completamente, caminar sobre superficie plana, subir o bajar escaleras, por la noche en la cama, al estar sentado o recostado y al estar de pie.
- Otros síntomas (7 ítems): hinchazón, crujidos o ruidos articulares, sensación de que la rodilla falla o se bloquea, capacidad para extender y flexionar completamente la rodilla, y grado de rigidez articular al levantarse por la mañana y tras periodos de reposo.
- Actividades de la vida diaria (17 ítems): dificultad al bajar o subir escaleras, levantarse de una silla, estar de pie, agacharse o recoger algo del suelo, caminar, subir o bajar del coche, ir de compras, ponerse y quitarse los calcetines, levantarse de la cama, darse la vuelta en la cama, entrar o salir de la bañera, estar sentado, sentarse o levantarse del inodoro, y realizar tareas domésticas ligeras o pesadas.
- Función deportiva y recreativa (5 ítems): ponerse en cuclillas, correr, saltar, girar o pivotar sobre la rodilla afectada y arrodillarse.
- Calidad de vida (4 ítems): conciencia del problema de rodilla, modificación del estilo de vida para evitar actividades que puedan lesionar la rodilla, preocupación por la falta de seguridad en la rodilla y dificultad general que genera en el día a día.
| Cada uno de los 42 ítems se puntúa de 0 (ningún problema) a 4 (problema extremo). Las puntuaciones de cada subescala se transforman a una escala de 0 a 100, donde 0 representa el peor estado posible de la rodilla y 100 la ausencia total de problemas. |
Puntuaciones e interpretación
A diferencia de otros cuestionarios de rodilla, el KOOS no ofrece una puntuación global única, sino cinco puntuaciones independientes, una por subescala, cada una normalizada de 0 a 100. Esto permite obtener un perfil del paciente (KOOS Profile) en lugar de reducir toda la información a un único número. Resulta especialmente útil cuando el impacto de la lesión es distinto en cada dominio: por ejemplo, un paciente puede tener poca limitación en las actividades cotidianas pero una afectación relevante en la función deportiva y la calidad de vida.
Aun así, en investigación es frecuente encontrar el KOOS-4, una puntuación agregada que promedia cuatro subescalas (dolor, otros síntomas, función deportiva y recreativa, y calidad de vida) y que se utiliza a menudo como variable principal en ensayos clínicos. Conviene conocerla al leer la literatura, aunque los propios desarrolladores recomiendan interpretar el perfil por subescalas.
No existen puntos de corte universalmente aceptados para clasificar la gravedad. La interpretación clínica suele apoyarse en la comparación con valores normativos de población sana, con puntuaciones previas del propio paciente (para monitorizar la evolución) o con el cambio mínimo detectable e importante descrito para cada subescala y patología. Como ocurre con otros cuestionarios de resultados percibidos por el paciente, el KOOS no es una herramienta diagnóstica y debe interpretarse siempre junto con la exploración física y el contexto clínico.
Origen del cuestionario
El cuestionario original fue publicado en 1998 por Roos, Roos, Lohmander, Ekdahl y Beynnon, en un trabajo liderado desde la Universidad de Lund (Suecia). Su contenido se basó en el cuestionario WOMAC, una revisión de la literatura, un estudio piloto y un panel de expertos. Posteriormente, el cuestionario se validó en pacientes sometidos a reconstrucción del ligamento cruzado anterior, en los que demostró ser fiable, válido y sensible a los cambios tras la cirugía y la fisioterapia.
En 2003, Roos y Lohmander describieron con más detalle el desarrollo, el contenido y las propiedades psicométricas del KOOS en su artículo «The Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS): from joint injury to osteoarthritis».
Validación al español
En España, la versión española del KOOS fue adaptada y validada por Vaquero y colaboradores, que en 2014 publicaron la adaptación transcultural y el estudio de fiabilidad, validez y sensibilidad al cambio en pacientes con lesión condral de rodilla tratados mediante microfracturas por vía artroscópica.
Posteriormente, Lizaur-Utrilla y colaboradores validaron en 2019 la versión española en pacientes de edad avanzada sometidos a prótesis total de rodilla, ampliando su uso a una población muy distinta.
En Latinoamérica, se han validado varias versiones en español para poblaciones concretas. En Colombia, Martínez-Cano y colaboradores tradujeron y validaron en 2021 la subescala KOOS-PF para dolor y artrosis patelofemoral. Esta subescala no forma parte de los 42 ítems originales: es un módulo adicional de 11 ítems desarrollado en 2018 por Crossley y colaboradores. En México se ha validado la versión reducida KOOS-12 en pacientes con artrosis de rodilla, y en Chile, el KOOS-JR (versión abreviada orientada a la prótesis de rodilla) en pacientes hispanohablantes.
Datos de interés
Aparte de las versiones mencionadas anteriormente, el KOOS ha dado lugar a otra versión abreviada pensadas para reducir la carga de cumplimentación en la práctica clínica diaria, entre ellas el KOOS-PS (Physical function Short form, 7 ítems).
Una revisión sistemática y metaanálisis de Collins y colaboradores, publicada en 2016, evaluó las propiedades de medición del KOOS en sus distintas subescalas y poblaciones, y encontró en general evidencia favorable, aunque con matices según el dominio y el tipo de paciente estudiado.
Conclusiones
El cuestionario KOOS permite obtener un perfil detallado del estado de la rodilla del paciente en cinco dominios independientes: dolor, otros síntomas, actividades cotidianas, función deportiva y recreativa, y calidad de vida. Es uno de los instrumentos de resultados percibidos por el paciente más utilizados en investigación y práctica clínica para el seguimiento de lesiones de rodilla y artrosis. Cuenta con versiones validadas al español en España y Latinoamérica para distintas poblaciones y patologías.
Referencias
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