A lo largo de los años he seguido diferentes “tendencias y modas” de Fisioterapia (también conocidas como modalidades con apellido). ¡¡Vaya negocio!! Pero todo es por la buena intención de convertirme en una mejor fisio. Pero, al igual que las celebridades modernas, las modas van y vienen. La nueva evidencia contradice la evidencia antigua y resulta difícil mantenernos al corriente, por lo que seguimos haciendo lo mismo, de la forma en que nos sentimos más cómodos, dentro de nuestra línea de trabajo. Algunas modas están más basadas en la evidencia, y otras están más basadas en el negocio. Vale. Este artículo no trata de juzgar. Sin embargo, a lo largo de los años (tal vez incluso desde el nacimiento de la Fisioterapia), ha habido una modalidad (date cuenta que no la llamo moda) que ha sobrevivido con el tiempo y la evidencia. Es el NUMBER ONE, el Único, nuestra piedra angular, el irrepetible… (¿no oyes los tambores redoblar?). Sí, me estoy refiriendo al ejercicio terapéutico. Incluso la palabra Fisioterapia hace referencia al uso terapéutico de las modalidades físicas. Y no puedes ser más físico que nuestro propio cuerpo, ¿verdad? Exactamente, somos expertos en el uso del cuerpo como herramienta terapéutica (además de otras cosas). Pero de alguna manera, hemos dado por sentada nuestra experiencia … tal vez porque el EJERCICIO no se vende bien… ¿O porque NOSOTROS no lo vendemos bien?
En España, el ejercicio terapéutico es competencia exclusiva de los fisioterapeutas. Sin embargo, existe una posibilidad hipotética (en el momento en que se escribe este artículo), de que se nos «quite» esta exclusividad, al igual que sucede en otros países. ¿Y qué pasaría si esto sucediera? ¿Podrían atreverse a quitarnos nuestro Tesoro? Tesoro? ¿Y dejaríamos que pasara?, ¿por qué? Quizás,,, porque estaríamos demasiado ocupados peleando y quejándonos, en lugar de unirnos y vender lo BUENOS que somos para prescribir ejercicios como tratamiento y lo bien que FUNCIONA para (puedo agregar) TODAS las condiciones dolorosas y muchos otros problemas relacionados con la salud.
Por lo tanto, si el ejercicio terapéutico no fuera una competencia exclusiva de la Fisioterapia. ¿Tendríamos alguna otra competencia EXCLUSIVA en el tratamiento y manejo de condiciones dolorosas? Si nos quitaran el ejercicio terapéutico, ¿qué nos quedaría que fuera puramente NUESTRO? Pero esto lleva a otras preguntas más profundas como… ¿cuáles son las competencias de la Fisioterapia? y ¿cuál es la definición de la Fisioterapia moderna?
Por mi naturaleza curiosa, decidí abordar el “elefante en la habitación” y me puse en contacto con asociaciones nacionales e internacionales de masaje, osteopatía, quiropráctica y Fisioterapia, así como, conocidos investigadores, defensores de pacientes y «celebridades del dolor» en las redes sociales. Créeme cuando te digo que se enviaron muchos correos electrónicos y recibí muy pocos correos de vuelta con o sin una respuesta.
Algunas asociaciones profesionales de Fisioterapia, como la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP por sus siglas en inglés) tienen documentación disponible sobre las competencias de los fisioterapeutas. Es importante saber que estos documentos están disponibles gratuitamente y pueden ser un recurso muy útil. Sin embargo, ninguno de estos documentos menciona modalidades específicas nuestras. La Federación Internacional de Terapeutas Físicos Ortopédicos Manuales (IFOMPT por sus siglas en inglés) respondió que todos sus miembros tienen que ser fisioterapeutas, además de haber completado la educación acreditada por ellos.
Luego crucé la línea de fuego y entré en el mundo fuera de la Fisioterapia. No estaba segura de lo que iba a encontrar … Y luego, recibí una respuesta inmediata del Profesor Jan Hartvigsen de la Universidad del Sur de Dinamarca. Si no sabéis quién es, os recomiendo que lo busquéis (puedes encontrarle en twitter como @JanHartvigsen). Es un investigador muy conocido y ha publicado muchos artículos brillantes en el campo del dolor de espalda, en The Lancet, entre otros … ¡Y es un QUIROPRÁCTICO! Me ofreció hacer una llamada por Skype el mismo día. Ok … eso no me lo esperaba. Ahora estaba considerando las posibles repercusiones en mi vida profesional al tener esta conversación (y al escribir este artículo). El Prof. Hartvigsen meofreció una entrevista honesta y reveladora.
Palabras sabias del profesor J. Hartvigsen (extractos de nuestra conversación traducidos al español)
La quiropraxia tiene sus raíces en el punto de vista de la medicina alternativa, pero muchos quiroprácticos han avanzado y ahora practican basándose en la evidencia moderna. Desafortunadamente, algunos quiroprácticos y escuelas quiroprácticas a nivel internacional todavía están atrapados en ese viejo paradigma de la medicina alternativa que no está muy basado en la evidencia. En Dinamarca, en los años 90, se decidió otorgar una licencia a quiroprácticos y hacer que formaran parte del Sistema Nacional de Salud Danés. Esta licencia les daría tanto derechos como responsabilidades. En 1994, una educación quiropráctica se estableció e integró en el programa de educación médica aquí en la Universidad del Sur de Dinamarca. Consiste en 5 años de educación universitaria, donde durante los primeros tres años el 85% es la misma educación que para los estudiantes de medicina. La Universidad del Sur de Dinamarca al mismo tiempo inició un gran programa de investigación multidisciplinar con una perspectiva amplia en el área musculoesquelética, y esto ha permitido a los quiroprácticos en Dinamarca realizar la transformación y dejar de ser una profesión de pseudociencia (sí, ¡usó esta palabra!) basada en el viejo paradigma, para convertirse en una ciencia con base de evidencia moderna y profesión integrada. Ha sido un viaje fantástico, con mucho trabajo pero también divertido.
– Prof. J. Hartvigsen
La base de la evidencia es la misma para la Medicina, Fisioterapia, Quiropraxia y otras profesiones relacionadas con la salud. El terreno común es abrumador, y la base de evidencia es la misma independientemente de la profesión. Por lo tanto, los profesionales de la salud deben trabajar juntos para evitar la fragmentación de la atención de los pacientes. No trabajar juntos, no solo trae fragmentación, sino también confusión, pérdida de tiempo y dinero, y puede dañar a los pacientes. Trabajando juntos, AYUDAMOS a los pacientes.
– Prof. J. Hartvigsen
Un signo de una profesión madura es que evoluciona con la evidencia. Los dentistas, por ejemplo, no están haciendo lo mismo que hace 100 años y nadie cuestiona su identidad. Todavía son dentistas que han adaptado y modernizado su profesión siguiendo la innovación y la evidencia modernas. Eso es lo que hacen los profesionales. Lo contrario, diría que es poco profesional e irresponsable.
– Prof. J. Hartvigsen
Los puntos fuertes de los quiroprácticos daneses son su sólida educación. Muy similar a los médicos en el área de diagnóstico. Y, por supuesto, una educación moderna en el campo clínico que tiene un fuerte enfoque en el razonamiento clínico, la información del paciente, el ejercicio y, por supuesto, la terapia manual, que es lo que los quiroprácticos tradicionalmente hacían y la mayoría sigue haciendo. Los fisioterapeutas tienen muchas de las mismas competencias, pero al menos en Dinamarca su educación es más corta y se realiza fuera de las universidades (escuelas universitarias). Internacionalmente, esta imagen puede ser exactamente opuesta en algunos lugares, depende de la historia, las decisiones históricas y las tradiciones locales. En el futuro, podremos ver una mayor integración de la Fisioterapia, la quiropraxia y la medicina, al menos en este país. No es inconcebible que una futura reforma educativa en las profesiones de la salud fusione las educaciones aún más para reducir la confusión y maximizar el conocimiento en el área musculoesquelética. Todo en beneficio de los pacientes y de la sociedad. El tiempo lo dirá, pero he vivido lo suficiente como para no descartarlo.
– Prof. J. Hartvigsen
Después de esta conversación asombrosa, necesitaba seguir investigando. ¡No tenía las respuestas a mis preguntas todavía! Necesitaba a un fisioterapeuta de peso con una opinión sólida y dispuesto a hablar conmigo. Por suerte, encontré lo que buscaba: Morten Høgh. Morten es un fisioterapeuta danés especialista en dolor, con un máster en dolor de King´s College de Londres (Reino Unido) Unido), es el dueño de 3 grandes clínicas de Fisioterapia y está MUY involucrado involucrado en la educación del dolor a nivel nacional e internacional. También es mi colega Compañero en CNAP. Lo puedes encontrar como @mh_dk en twitter y aquí su blog.
En conversación con Morten Høgh
Morten estuvo de acuerdo conmigo en que nosotros (fisioterapeutas) estamos cambiando profesionalmente y usando todo tipo de equipos y técnicas «geniales». Pero esa transición nos está haciendo perder nuestra identidad. Sin embargo, debemos reconocer que la Fisioterapia está cambiando y evolucionando, por lo tanto, la definición de Fisioterapia debe actualizarse. De hecho, en la reciente Reunión Anual de la Asociación Danesa de Fisioterapia de 2018, se discutió este tema. Moren enfatiza en que los fisioterapeutas son buenos comunicadores y que tenemos tiempo (o necesitamos tiempo) para comunicarnos y conocer a la persona detrás de la patología . Esta comunicación constituye la base para desarrollar una alianza terapéutica que será la clave para un tratamiento exitoso. Esta alianza se basa en la confianza desarrollada a lo largo del tiempo. Sin embargo, Morten no cree que existan (ni deban existir) competencias o técnicas específicas de Fisioterapia:
Al establecer la alianza terapéutica, cada fisioterapeuta utilizará una variedad de métodos individualizados para las necesidades de cada paciente. Incluyendo técnicas que probablemente conlleven «efecto placebo». No tengo miedo de la palabra «placebo», pero no me refiero a hacer trampa o ignorar lo que se está haciendo. El efecto placebo simplemente describe todas las cosas que no podemos (o al menos, no sabemos) medir. Como consecuencia de tener muy poca evidencia sólida sobre los mecanismos detrás de la mayoría de nuestras intervenciones, debemos prestar atención al efecto que tienen nuestros tratamientos. Por eso creo que los fisioterapeutas (modernos) son buenos en cuantificar y medir el efecto del tratamiento. Y, por supuesto, el razonamiento clínico debe estar siempre detrás de las opciones de tratamiento (incluido el uso de placebo). Y no olvidemos lo importante que es el contacto, no solo desde una perspectiva histórica, sino en la práctica clínica hasta el día de hoy; creo que las buenas habilidades de manejo manual son esenciales para una buena comunicación.
– Morten Høgh
Independientemente de que estemos de acuerdo con Prof. Hartvigsen or Morten Høgh, ¿qué podemos concluir? En mi humilde opinión, creo que la Fisioterapia aceptar que estamos cambiando.. Necesitamos hacernos OIR y ser ruidosos porque NOSOTROS somos una parte importante de un equipo de atención para la salud. Pero para lograr esto, necesitamos una actualización del sistema, una EVOLUCIÓN hacia la evidencia, que comience las universidades y en los gobiernos, al igual que los quiroprácticos en Dinamarca, y llegar hasta la cumbre y hasta la base. No podemos quedarnos atrás, con el conocimiento y los mitos obsoletos como parte de nuestra rutina diaria. Si estamos utilizando el efecto placebo, necesitamos reconocerlo y ser honestos con el paciente. SOMOS científicos después de todo (la Fisioterapia es una ciencia de la salud, no lo olvidemos). Otros están llegando por detrás y están alcanzando rápidamente lo que solía ser «nuestro territorio». Ha llegado la hora compañeros: “Renovarse o morir”.
Versión en inglés
Gran articulo. La Fisioterapia es una ciencia compuesta por el manejo de muchas «herramientas» con las que buscar el beneficio del paciente. Creo que desde las universidades españolas no se están haciendo bien las cosas, y me explico: Tengo una chica en prácticas y me explica que¡NO han dado anatomía palpatoria! Eso me parece gravísimo pero más aún me lo parece si encima no dan clases de ejercicio terapéutico, que no lo hacen salvo en asignaturas poco desarrolladas.
Todo tiene que salir de nuestros bolsillos tras acabar la carrera. Ninguna profesión especializada como la nuestra se forma tanto tras acabar la formación universitaria. Además, lo hacemos de forma errática, excesiva y, seguramente, por moda.
Si queremos cambiar algo empecemos por aquí, por los planes de estudios de las universidades.
Perfecto, me siento completamente identificado con tu comentario!! Pensamos que al salir de la universidad conocemos mucho, cuando es todo lo contrario y empezamos de cero a realizar actualizaciones y reforzar temas mal abordados en la vida universitaria.
Gracias por vuestros comentarios. Efectivamente, el cambio, la adaptación y revolución de la que habla el artículo, tiene que venir de los programas de estudio y de los colegios de Fisioterapia, para empezar. Solo así se podrán hacer cambios en las expectativas de la sociedad, del sistema sanitario y de nosotros mismos. Unidos se hace la fuerza.
Genial, genial, genial. Enhorabuena por el trabajo invertido para hacer este artículo tan necesario. Sacas a la luz una lucha interna tanto personal y profesional que muchos llevamos dentro y lo vemos venir. Aunque presumo de ser abierta y de pensamiento crítico ese miedo a la pérdida de identidad es real y entiendo que tal vez otros menos predispuestos a buscar información más allá del curso que te ofrece localmente, lo sientan cómo algo alienígena y amenazante. Pero está claro que no sólo es la fisioterapia, las delimitaciones profesionales se están transformando en la salud e incluso más allá, y pienso que lo que el quiropráctico danés comentaba sobre trabajar en equipo es la auténtica clave. Se nos viene encima una transformación de conceptos, competencias y entendimiento, creo que subirnos al carro es lo mejor que podemos hacer aunque la incertidumbre de miedo.
Gracias Lara. Ojalá este artículo llegara a los que toman decisiones en los colegios y universidades y les de un toque de alerta para que, despierten, se unan y hagan algo. Estos cambios llevarán tiempo, pero tendrían que empezar ya. Solo si nos valoramos, el gobierno y la gente cambiará la percepción que tiene del fisio (en general) y saldrá nuestro vamos tanto al paciente como a la sociedad… (pero con fisioterapia de la buena ;))