Tratamiento del esguince de tobillo agudo

Tratamiento del esguince de tobillo agudo

El esguince de tobillo es una de las lesiones más frecuentes y la información que de ésta se tiene es bastante pobre en general. Echa un vistazo aquí para saber qué te lleva a lesionarte.

Te voy a explicar de manera sencilla cuál es el mejor tratamiento según los estudios científicos más relevantes.

El tratamiento del eguince de tobillo va a diferir en función de si hablamos de un esguince de tobillo agudo o un esguince de tobillo crónico.

En esta entrada me voy a centrar en el tratamiento del esguince de tobillo agudo. El esguince de tobillo agudo hace referencia al que es evaluado y tratado dentro de las primeras 6 semanas tras la lesión. Lo ideal es que tras un esguince visites al fisioterapeuta para empezar el tratamiento inmediatamente. Lo recomendado es empezar el tratamiento entre los días 0-5 (del día de la lesión al quinto día tras ésta).

Es esencial tener los objetivos del tratamiento claros y adecuar el tratamiento a los mismos. Los objetivos dependerán de la fase del esguince en la que nos encontremos.

Tratamiento del esguince de tobillo agudo

Fase inflamatoria (0-3 días)

Objetivos

  • Reducir el dolor y el edema.
  • Mejorar la circulación.
  • Recomendar carga parcial del miembro lesionado (pierna con el esguince).

Tratamiento

  • Información

– Dar una explicación sencilla y entendible al paciente sobre la naturaleza de la lesión y el pronóstico de la misma.

  • Consejo

– Elevar el pie y aplicar hielo.

– Poner peso en el pie tanto como el dolor permita, usando muletas si fuera necesario.

– Evitar las actividades que puedan empeorar la lesión. Por ejemplo, jugar al baloncesto o al tenis.

  • Ejercicio temprano

– Mover el pie y los dedos tanto como el dolor lo permita, para estimular la circulación.

  • Vendaje

– Aplicar un vendaje compresivo y enseñar al paciente cómo hacerlo por sí mismo.

  • Tape/tobillera

– El tape normalmente no está recomendado en esta fase, debido al edema. Pero para deportistas en un plan de rehabilitación específico, podría hacerse cambiando el tape diariamente.

Todas estas actuaciones que te comento te deben parecer familiares. Efectivamente, no es más que el protocolo para el manejo de lesiones agudas POLICE.

Fase proliferativa (4-10 días)

Objetivos

  • Restaurar funciones y volver a la actividad.
  • Aumentar la carga del miembro afectado.

Tratamiento

  • Consejo

– Andar tanto como el dolor permita, usando muletas si fuera necesario. Hay que intentar andar simétricamente.

– Se recomienda la vuelta al trabajo tan pronto como se ande con normalidad. Evitar una carga excesiva.

  • Ejercicios

– Ejercicios para mejorar el rango de movilidad del tobillo, ejercicios de estabilidad y de coordinación.

– Se recomiendan actividades alternativas para no perder el estado físico, principalmente en deportistas que deben rendir tras la lesión. Por ejemplo, fortalecimiento del tren superior en el gimnasio y montar en bicicleta, si es posible.

  • Tape/tobillera

– Se recomienda una vez que el edema no está presente.

– En el caso del tape se recomienda cambiarlo semanalmente.

Fase de remodelación temprana (11-21 días)

Objetivos

  • Mejorar la fuerza muscular.
  • Trabajar la estabilidad activa.
  • Mejorar el rango de movilidad articular.
  • Trabajar la marcha, la carrera y las escaleras.

Tratamiento

  • Consejo

– Explicar las medidas preventivas para la vuelta al ejercicio.

– Evaluar si el calzado usado es el adecuado para la actividad/deporte que practica el paciente.

  • Ejercicios

– Ejercicios para mejorar el equilibrio (como ejercicios propioceptivos), la fuerza muscular, el rango de movilidad del tobillo, la marcha, la carrera y las escaleras.

– Ejercicio para mejorar la estabilidad dinámica.

– Empezar ejercicios activos de equilibrio y coordinación, con carga, tan pronto como el tobillo pueda cargar peso. Incrementar la dificultad de los ejercicios gradualmente, de estáticos a dinámicos, de carga parcial a total, en diferentes superficies, etc.

– Explicarle al paciente que es esencial que haga ejercicios en casa.

  • Tape/tobillera

– Pedir al paciente que use el tape o la tobillera durante su deporte o en otras actividades que lo requieran. Se debe seguir utilizando hasta que la estabilidad y coordinación sean lo suficientemente buenas.

Fase de remodelación tardía (3-6 semanas)

Objetivos

  • Incrementar la capacidad de carga y habilidad en la marcha y escaleras, así como en las tareas domésticas, laborales y deportivas.

Tratamiento

  • Ejercicios

– Ejercicios para mejorar la coordinación en diferentes actividades como saltar.

– Adaptar los ejercicios hacia una carga normal.

– Continuar con los ejercicios de la fase anterior. Progresar hacia ejercicios más complicados.
Insistir en que el paciente debe seguir haciendo ejercicios en casa.

Vuelta al deporte de competición (6-12 semanas)

Tratamiento

  • Ejercicios orientados a alta competición

– Seguir el tratamiento hasta que se consiga la capacidad de manejar la carga necesaria para alta competición.

– Diseñar un tratamiento adaptado a la persona y con ejercicios específicos del deporte en cuestión.

Quizás te estarás preguntando… “excelente pero ¿no hay esguinces de diferentes grados?, ¿hago para todos lo mismo?”

Llevas razón, hay varios grados de esguince de tobillo (I, II y III). El tratamiento mencionado valdrá para ellos aunque con matices para el grado III. Para el grado III, parece que hay un par de estudios que muestran que una escayola durante un corto período de tiempo (7-10 días) podría ser una buena opción. Sería básicamente para la fase inflamatoria.

Si el esguince de tobillo es grado III con rotura extensa de los tres ligamentos laterales y un hematoma enorme, la cirugía estaría recomendada.

Claves de la evidencia más reciente

  • El ejercicio terapético y el taping/tobillera son efectivos en el tratamiento del esguince agudo y la recidiva de la lesión.
  • Hay falta de evidencia sobre la efectividad del ultrasonido, la acupuntura y la terapia manual en el tratamiento del esguince de tobillo.
  • La cirugía para el esguince de tobillo agudo se decidirá teniendo en cuenta el caso individualmente, teniendo en cuenta lo mencionado unas líneas más arriba.

Para completar esta información, te recomiendo leer también Esguince de tobillo, ¿qué te lleva a lesionarte?

Es posible que te surjan más dudas al leer esta entrada. Por ello, te dejo las principales referencias en las que me he basado para escribir esta entrada:

– KNGF guideline for physical therapy in patients with acute ankle sprain: practice guidelines (2006) de Van der Wees PJ y col.

– Treatment of acute ankle ligament injuries: a systematic review (2013) de Wolf Petersen y col.

– Treatment and prevention of acute and recurrent ankle sprain: an overview of systematic reviews with meta-analysis (2017) de Doherty C y col.

Dentro de estos 3 estudios hay referencias a otra infinidad de estudios.

La imagen de cabecera es una adaptación de un dominio público de Pixabay.

12 thoughts on “Tratamiento del esguince de tobillo agudo”

  1. Según tus propias referencias “:
    For the treatment of acute ankle sprain, there is strong evidence for non-steroidal anti-inflammatory drugs and early mobilisation, with moderate evidence supporting exercise and manual therapy techniques, for pain, swelling and function. Exercise therapy and bracing are supported in the prevention of CAI.”
    ¿Me explicas entonces por qué debe acudir al fisio antes que al trauma si no tenéis competencia para recetar medicación ni para aplicar ortesis o yesos?
    ¿Conoces las reglas de Ottawa? Algunos traumatismos de tobillo, aunque sean indirectos ecesitan estudios de imagen.
    ¿Qué tal si acude primero a su médico para diagnosis y tratamiento multimodal (no solo de fisio)

    1. Hola Raúl,

      Es un placer recibir su comentario, aún no siendo tan cordial como me gustaría que fuera (y normalmente es en mis entradas y comentarios). Estoy encantado de darle una respuesta a sus dudas.

      En referencia al estudio que me menciona, esa son las conclusiones del resumen, sin embargo, estas son las del artículo completo (cuyo enlace no debería dejar porque no es de libre acceso):

      “CONCLUSION
      This review summarises the evidence base for a number of interventions
      designed to treat and prevent acute ankle sprain and
      CAI. The best evidence synthesis of high-quality reviews indicates
      there is strong evidence for exercise therapy and bracing in
      preventing recurrence of an ankle sprain. The efficacy of
      surgery and acupuncture are controversial in the treatment of
      acute ankle sprains. There is insufficient evidence examining the
      effectiveness of ultrasound in the treatment of acute ankle
      sprains.”

      Además, si leemos el artículo más en profundidad…

      “Pharmacological
      Three systematic reviews evaluated some kind of pharmacological
      intervention for the treatment of acute ankle
      sprain(quality range 3–10). These reviews included 47
      papers (all RCTs; N=6395, 62% male, 38% female). There
      were no duplicated papers between these reviews. Thirteen
      papers (N=2423, 47% male, 53% female) evaluated any
      pharmacological agent (which typically included non-steroidal
      anti-inflammatory drugs) in the treatment of acute ankle sprain
      as the primary intervention.
      Owing to the short follow-up periods in the individual
      studies, no conclusions could be made for the primary outcomes
      of self-reported function or injury recurrence.”

      Leer el artículo completo me creó dudas y preferí no incluir los anti-inflamatorios en la entrada. Pero, por otro lado, dejé la referencia y la invitación a indagar más para todo el que lo crea necesario (nunca diré que lo que escribo es una verdad absoluta e invito a la lectura y a la crítica).

      Está usted en lo cierto, no podemos prescribir medicamentos, estoy al tanto de nuestras competencias. También he pensado a veces (cuando hablo de ellos) que se me podría tachar de hablar de lo que no me compete (si estuviera en España, ya que en mi país de trabajo los fisios si pueden prescribir ciertos medicamentos). Además, no es que se recomienden los fisioterapeutas como primer profesional de la salud a visitar, sino que ya se están contratando en centros de salud públicos para llevar a cabo esta labor.

      Volvamos a España…Creo que sí somos la primera opción porque:

      – Estamos capacitados para informar y educar al paciente con un esguince de tobillo (clave en toda lesión).
      – Tenemos la capacidad de evaluar y derivar al médico si fuera necesario un examen más profundo. Por ejemplo, la situación que describo en el artículo de esguince grado III con gran hematoma. Que siendo realista, es la opción menos común.
      – Sabemos de prescripción de ejercicios, etc.

      Ni aplicamos yesos ni recetamos. Eso le compete al médico.

      Sí, tengo la suerte de conocer las reglas de Ottawa. Escribí hace un tiempo sobre ellas, se puede leer aquí.

      Soy un férreo defensor del trabajo multidisciplinar y entiendo que otros profesionales podrían tomar parte en el tratamiento del esguince de tobillo.

      Reciba un cordial saludo y gracias de nuevo por su comentario,

      Jorge

  2. La multidisciplinariedad dista de creerse totipotentes y pretender bypassear al resto del equipo. La vía clínica es 1 asistencia por médico se urgencias o de familia, quien realiza diagnóstico diferencial y, si resulta ser un esguince, derivará al trauma, méd rehabilitador, fisio, reuma, unidad del dolor o a su casa según corresponda.

    1. De nuevo muy agradecido por su comentario.

      Discrepo, a día de hoy una persona con un esguince puede elegir la vía de la Fisioterapia directamente (obviamente no por lo público).
      Esto además evita que el paciente tenga que esperar bastante tiempo para su tratamiento (tras el mencionado examen), evita tener urgencias/centros de salud llenos innecesariamente y a fin de cuentas es también mejor si hablamos de coste-efectividad. Por todo esto, en Inglaterra están haciendo lo que le mencioné en el anterior comentario.

      Comprendo que la “totipotencia” es el querer arreglarlo todo. No, sólo tratamos para lo que estamos capacitados y siempre y cuando esté dentro de nuestras competencias.

      Reciba un cordial saludo.

      1. Hola Dani. En este blog siempre se respeta la libertad de expresión, pero bajo ningún concepto se acepta el menosprecio hacia nadie. Estaré encantado de que comentes, pero, por favor, en otros términos acordes al respeto que toda persona merece. Un saludo.

  3. Médicos intentando mantener el status quo que en algunos casos hace perder tiempo y dinero a los pacientes. Imagínate semejante barbaridad que por un esguince de tobillo el paciente debe pasar por: medico de urgencias, médico familiar, traumatologo, medico rehabilitador y de último al fisioterapeuta (que es quien le va a resolver el problema).

    Hay que leer, conversar, dejar a un lado las jerarquías obsoletas y empezar a trabajar realmente por el bienestar del paciente.

    Un saludo

  4. Me da una sana envidia de las condiciones de respeto y valoracion del fisio en tu pais de trabajo. Todo llegará aqui algún día y mientras tanto muy agradecido por la labor que vuestra generación esta haciendo para señalar el camino. Ah .. buena entrada.
    Salu2

  5. JAJAJA perdón por la risa pero tu respuesta fué una bofetada con guante blanco a alguien que solo entro a este blog a realizar una crítica con bastante mala actitud. Tengo muchos amigos médicos de distintas especialidades y nos respetamos mucho entre nosotros, cada uno sabe lo que tiene que hacer y sus límites. Éxitos Jorge!!

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